名老中医任洪樟临床经验总结23：大承气汤在肝胆郁结证治疗中的应用

名老中医任洪樟教授以其精湛的医术和丰富的临床经验，治愈了众多患者。本文旨在总结任医师运用大承气汤治疗肝胆郁结证的临床经验。

病例概述:患者为老年女性，66岁，主诉胆结石数年，1周前剑突下剧烈疼痛，牵扯后背，伴呕吐、两胁发胀。

症状描述:患者的主要症状包括剑突下剧烈疼痛、后背疼痛牵扯、呕吐、两胁发胀和便秘。体格检查发现脉弦滑，舌淡红，苔薄白腻。

中医诊断:根据患者的症状和体征，中医诊断为胁痛，证候诊断为肝胆郁结，腑实化热证。

西医诊断:西医诊断为胆囊结石。

治疗方案:任医师根据患者的具体情况，采取了清热通腑的治法。治疗方案以大承气汤为主方，进行辩证加减。

处方组成:

大黄5g（后下）

芒硝3g（冲服）

枳实15g

厚朴10g

广金钱草30g

威灵仙15g

郁金10g

炒鸡内金15g

青皮10g

白芍15g

牡蛎30g（先煎）

柴胡10g

甘草片5g

木香10g（后下）

用药指导:共7剂，用法为水煎内服，一次用量200ml，每日1剂，每日2次。

治疗心得:大承气汤是一首经典的泻下方剂，来源于汉·张仲景所著《伤寒论》，功效峻下热结，主治阳明腑实证。任医师指出，大承气汤通过泻下热结，承顺胃气下行，可使塞者通，闭者畅。方中大黄为君药，泻热通便，荡涤肠胃；芒硝为臣药，软坚润燥；厚朴、枳实行气散结，消痞除满。四药合用，泻下行气并重，共奏峻下热结之功。

历代医家对大承气汤的论述表明，本方适用于阳明腑实证、热结旁流、里热实证之热厥、痉病或发狂。任医师亦认为，大承气汤的临床应用需确有热结肠胃、津伤气滞者才可应用，其功效体现了清热通腑、泻热通便的原则。

结语:通过任医师的精心治疗和患者的积极配合，患者的肝胆郁结症状得到了显著改善。本医案记录不仅展示了任医师的临床经验，也为后来者提供了宝贵的治疗参考。

注：本文为临床经验总结，具体治疗需根据患者实际情况进行调整。文中所提及药物用量及用法仅供参考，具体应用请遵医嘱。